Cosa sono le ferite complesse di polso e mano?
Le ferite complesse del polso e della mano sono lesioni traumatiche che coinvolgono più tessuti ed hanno spesso gravi conseguenze.
Tali lesioni coinvolgono spesso simultaneamente tegumenti, tendini, nervi, vasi e ossa e richiedono l’esecuzione di un accurato bilancio lesionale e una meticolosa ricostruzione delle strutture lese, spesso ricorrendo anche a tecniche microchirugiche.
Queste lesioni sono difficili da descrivere e classificare schematicamente, dato l’ampio spettro dei meccanismi lesivi (schiacciamenti, strappamenti e avulsioni, tagli, lesioni da flessibili e seghe circolari o altri utensili da lavoro) e delle lesioni a carico di molteplici strutture anatomiche.
Il loro trattamento deve sempre essere adattato su misura al paziente e ai suoi bisogni, privilegiando il ripristino della funzionalità globale della mano a una riparazione anatomica.
È fondamentale ricorrere alla valutazione di un ortopedico specializzato in chirurgia della mano per una valutazione accurata e un piano di trattamento personalizzato in base alla gravità delle lesioni e alla condizione individuale. Il trattamento tempestivo e adeguato può aiutare a migliorare la prognosi e le possibilità di recupero funzionale per i pazienti che hanno subito ferite complesse di polso e mano.
Presso la Clinica San Martino è possibile avvalersi della valutazione e del trattamento in modo integrato da parte di medici specializzati nella chirurgia della mano e del polso e di terapisti della mano che seguono il paziente dalla diagnosi fino a completamento del percorso riabilitativo.
Quali sono i sintomi delle ferite complesse di polso e mano?
- Dolore legato alla ferita, spesso di importanti dimensioni, e alle fratture presenti
- Disturbi sensitivi, legati alle lesioni nervose
- Disturbi motori specifici della flessione e/o estensione legati alle lesioni tendinee
- Disturbi circolatori, legati alle lesioni vascolari, in particolare arteriose con ridotto afflusso di sangue al distretto interessato
- Sanguinamento, anche copioso, per lesioni vascolari
- Debolezza ed impotenza funzionale
Quali sono le cause delle ferite complesse di polso e mano?
- Traumi ad alta energia
- Trauma di schiacciamento
- Traumi da utensili (flessibili, seghe circolari, rulli, nastri trasportatori, presse, etc.)
- Traumi da scoppio
Diagnosi: quali esami sono necessari in caso?
La diagnosi è basata sulla ricostruzione della dinamica del trauma, sulla sintomatologia, su un accurato esame delle ferite e delle lesioni riportate. In casi particolari può essere necessario eseguire una diagnostica per immagini.
Di regola viene eseguito un intervento chirurgico per eseguire il debridement della ferita (ossia la pulizia chirurgica che consente di rimuovere tessuti contaminati e devitalizzati), un accurato bilancio lesionale (ossia l’identificazione delle lesioni presenti) e procedere immediatamente, se possibile alla riparazione delle strutture lesionate.
Quali sono le terapie per le ferite complesse di polso e mano?
Non esistono terapie conservative per la riparazione delle lesioni riportate in caso di ferite complesse, che possono quindi essere adeguatamente trattate solo con interventi chirurgici.
L’intervento chirurgico è spesso necessario in urgenza per eseguire almeno un controllo di eventuali sanguinamenti attivi, eseguire un debridement ed un bilancio lesionale.
Anche la rivascolarizzazione di segmenti che hanno subito lesioni arteriose, fino ad arrivare al vero e proprio reimpianto di parti amputate, va eseguita in urgenza al fine di non compromettere la vitalità dei segmenti corporei lesionati.
In alcuni casi è possibile procedere immediatamente alla riparazione anche delle altre lesioni presenti, in altri casi è possibile o necessario differire gli interventi ricostruttivi ad un secondo tempo chirurgico.
La mano ed il polso coinvolti vengono sempre immobilizzati in tutori dedicati e quindi sottoposti a specifici protocolli di trattamento, che variano a seconda della complessità delle lesioni subite.
Per alcuni interventi sono necessarie competenze microchirurgiche o plastico/ricostruttive che fanno parte del bagaglio di esperienza dei chirurghi specializzati in chirurgia di polso e mano che operano presso la Clinica San Martino.
Come si svolge il decorso postoperatorio e quali sono i tempi di recupero da un intervento per un trauma complesso di polso e mano?
Il recupero da un trauma complesso di polso e mano richiede di norma tempi molto lunghi, da un minimo di alcuni mesi ad oltre un anno.
Non di rado sono necessarie procedure chirurgiche secondarie, anche maggiori, per correggere difetti e limitazioni funzionali acquisiti a causa delle lesioni riportate.
L’obiettivo che viene perseguito è il rispristino di una funzionalità globale della mano soddisfacente, ma non può essere garantito il completo ritorno ad uno stato antecedente il trauma.
Un terapista della mano seguirà costantemente il paziente nel postoperatorio per tutto il tempo necessario alla ripresa di una soddisfacente funzione della mano e del polso traumatizzati.