POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO
Chirurgia Toracica
Che cos’è la Chirurgia Toracica?
La chirurgia toracica è la branca della chirurgia che si occupa della diagnosi e del trattamento delle malattie che interessano gli organi contenuti nella cavità toracica, ossia lo spazio delimitato e protetto dalle strutture ossee che formano la gabbia toracica (clavicole, sterno, coste, tratto dorsale del rachide).
Gli organi interessati da tale chirurgia sono i polmoni, il muscolo diaframma, la pleura, la trachea, i bronchi, il mediastino e la parete toracica stessa. La chirurgia del cuore è eseguita dallo specialista in cardiochirurgia.
Le patologie trattate dal chirurgo toracico possono essere divise in oncologiche e non oncologiche.
Patologie oncologiche:
- Tumore del polmone sia primitivo che metastatico
- Tumore della pleura sia primitivo che metastatico
- Tumore di trachea e bronchi
- Tumore della parete toracica
Patologie non oncologiche:
- Versamento pleurico non oncologico
- Pneumotorace
- Cisti del polmone e del pericardio
- Lesioni benigne della parete toracica
- Iperidrosi palmare
Gli intervertì chirurgici e le procedure di chirurgia toracica che vengono trattate presso la nostra struttura sono:
- Posizionamento di drenaggio toracico
- Fibrobroncoscopia con broncolavaggio e/o biopsia
- Resezione polmonare in videotoracoscopia
- Biopsie pleuriche in videotoracoscopia
- Bullectomia e pleurodesi in videotoracoscopia per il trattamento dello pneumotorace
- Asportazione di elastofibroma dorsi
- Simpaticectomia in videotoracoscopia per il trattamento dell’iperidrosi palmare
La preparazione è uguale per le procedure diagnostiche e per gli interventi e prevede:
- Digiuno dalla mezzanotte del giorno precedente (il digiuno prevede di non mangiare né bere, neanche acqua)
- La sospensione di terapia anticoagulante e/o antiaggregante che va concordata con il medico in quanto è diversa per ogni tipo di farmaco
- Esami recenti (non più di tre mesi) della coagulazione
Tra le tecniche chirurgiche principali riconosciamo la toracoscopia (VTS) e la toracotomia.
La toracoscopia è una tecnica che non prevede l’apertura della cavità toracica e consiste nell’introdurre al suo interno una telecamera e di una sorgente luminosa che permettono un’ottima visione tramite incisioni di pochi centimetri. Le indicazioni più frequenti per la chirurgia in toracoscopia (video-assistita) includono:
- Trattamento dello pneumotorace spontaneo primitivo
- Resezioni del parenchima polmonare anatomiche o non anatomiche
- Biopsie pleuriche
- Trattamento dell’iperidrosi palmare
La toracotomia comporta invece l’apertura della cavità toracica con incisioni chirurgiche di circa 7-12 centimetri.
PNEUMOTORACE
Raccolta di liquido nella cavità pleurica superiore a quella fisiologicamente presente.
- Dispnea
- Dolore toracico
- Scompenso cardiaco
- Malattie infettive polmonari
- Embolia polmonare
- Mesotelioma
- Mumore secondario della pleura
- Epatopatie
- Nefropatie
- Rottura o lesione del dotto toracico
- Linfoma
- Traumi
- RX del torace
- Esame di secondo livello TC del torace
Toracentesi e/o drenaggio pleurico con analisi del liquido pleurico. Nel sospetto o nella certezza di un tumore secondario della pleura o un mesotelioma si rende necessario l’intervento di biopsia pleurica (per la conferma istologica) e di talcaggio pleurico (inserimento di sostanza sterile irritante nel cavo che crea un’adesione tra la pleura parietale che ricopre la parete toracica e la pleura viscerale che ricopre il polmone in modo che non ci sia più uno spazio in cui il liquido si possa accumulare).
VERSAMENTO PLEURICO
- Dolore toracico
- Lieve dispnea
- Danno alla parete toracica
- Danno al polmone
- Cambiamenti repentini di pressione
- Rotture di bolle
- RX del torace
- TC torace o ecografia del torace
Piccoli pneumotoraci spontanei non sempre richiedono un trattamento; al primo episodio di pneumotorace il trattamento gold standard consiste nell’introduzione di un drenaggio toracico per favorire la fuoriuscita dell’aria e conseguentemente la riespansione polmonare; agli episodi successivi o alla mancata risoluzione dopo posizionamento di drenaggio sarà necessario trattare lo pneumotorace con un’intervento chirurgico che andrà a resecare le bolle esistenti sul parenchima e a creare una pleurodesi meccanica (irritazione della pleura parietale che provoca un’infiammazione che induce un’adesione tra la pleura che ricopre il polmone, viscerale e la pleura che ricopre la parete toracica, parietale).
Le recidive dopo questo tipo di intervento sono circa del 1%.
IPERIDROSI PALMARE
Eccessiva sudorazione a livello delle mani e delle ascelle.
- Idiopatica
- Squilibri ormonali
- Stimoli dietetici
- Farmaci
Interruzione innervazione simpatica delle ghiandole sudoripare mediante intervento chirurgico di simpaticectomia.
ELASTOFIBROMA DORSI
Neoplasia benigna rara a lento accrescimento che si sviluppa nell’area sottoscapolare, all’interno del derma, in profondità.
- Dolore
- Limitazione funzionale
- Alterazione della normale anatomia del dorso
- Ecografia dei tessuti molli
- RMN dei tessuti molli
Asportazione mediante intervento chirurgico. Al termine dell’intervento, se la lesione risultasse particolarmente grande o adesa ai piani sottostanti potrebbe rendersi necessario il posizionamento di un piccolo drenaggio per la raccolta del siero che si produce dopo l’intervento e che verrà mantenuto per qualche giorno.
NODULO POLMONARE
- Lesione nell’ambito polmonare che può essere singolare o multipla.
- Espressione di lesioni benigne quali malattie infiammatorie (artrite reumatoide, granulomatosi di Wegener)
- Infettive (ascessi del polmone, granulomi da tubercolosi, nocardiosi, cisti da echinococco)
- Malformazioni arterovenose
- Sequestro polmonare o tumori benigni, o di patologie maligne quali tumore maligno del polmone o metastasi da altro organo
- Linfoma
- Infezioni
- Malattie infiammatorie
- Inquinamento
- Fumo di sigaretta
- Tosse
- Febbre
- Emottisi (fuoriuscita di sangue dalla bocca con i colpi di tosse)
- Dispnea
- Dolore toracico
- RX torace
- TC torace
- Broncoscopia
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Dott.ssa Rosaria Carrinola
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