POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO

Chirurgia Toracica

Che cos’è la Chirurgia Toracica?
La chirurgia toracica è la branca della chirurgia che si occupa della diagnosi e del trattamento delle malattie che interessano gli organi contenuti nella cavità toracica, ossia lo spazio delimitato e protetto dalle strutture ossee che formano la gabbia toracica (clavicole, sterno, coste, tratto dorsale del rachide).

Gli organi interessati da tale chirurgia sono i polmoni, il muscolo diaframma, la pleura, la trachea, i bronchi, il mediastino e la parete toracica stessa. La chirurgia del cuore è eseguita dallo specialista in cardiochirurgia.

Le patologie trattate dal chirurgo toracico possono essere divise in oncologiche e non oncologiche.

Patologie oncologiche:

Tumore del polmone sia primitivo che metastatico
Tumore della pleura sia primitivo che metastatico
Tumore di trachea e bronchi
Tumore della parete toracica

Patologie non oncologiche:

Versamento pleurico non oncologico
Pneumotorace
Cisti del polmone e del pericardio
Lesioni benigne della parete toracica
Iperidrosi palmare

Gli intervertì chirurgici e le procedure di chirurgia toracica che vengono trattate presso la nostra struttura sono:

Posizionamento di drenaggio toracico
Fibrobroncoscopia con broncolavaggio e/o biopsia
Resezione polmonare in videotoracoscopia
Biopsie pleuriche in videotoracoscopia
Bullectomia e pleurodesi in videotoracoscopia per il trattamento dello pneumotorace
Asportazione di elastofibroma dorsi
Simpaticectomia in videotoracoscopia per il trattamento dell’iperidrosi palmare

La preparazione è uguale per le procedure diagnostiche e per gli interventi e prevede:

Digiuno dalla mezzanotte del giorno precedente (il digiuno prevede di non mangiare né bere, neanche acqua)
La sospensione di terapia anticoagulante e/o antiaggregante che va concordata con il medico in quanto è diversa per ogni tipo di farmaco
Esami recenti (non più di tre mesi) della coagulazione

Tra le tecniche chirurgiche principali riconosciamo la toracoscopia (VTS) e la toracotomia.

La toracoscopia è una tecnica che non prevede l’apertura della cavità toracica e consiste nell’introdurre al suo interno una telecamera e di una sorgente luminosa che permettono un’ottima visione tramite incisioni di pochi centimetri. Le indicazioni più frequenti per la chirurgia in toracoscopia (video-assistita) includono:

Trattamento dello pneumotorace spontaneo primitivo
Resezioni del parenchima polmonare anatomiche o non anatomiche
Biopsie pleuriche
Trattamento dell’iperidrosi palmare

La toracotomia comporta invece l’apertura della cavità toracica con incisioni chirurgiche di circa 7-12 centimetri.

PNEUMOTORACE

Che cos'è?

Raccolta di liquido nella cavità pleurica superiore a quella fisiologicamente presente.

Sintomi

Dispnea
Dolore toracico

Cause

Scompenso cardiaco
Malattie infettive polmonari
Embolia polmonare
Mesotelioma
Mumore secondario della pleura
Epatopatie
Nefropatie
Rottura o lesione del dotto toracico
Linfoma
Traumi

Diagnosi

RX del torace
Esame di secondo livello TC del torace

Trattamento

Toracentesi e/o drenaggio pleurico con analisi del liquido pleurico. Nel sospetto o nella certezza di un tumore secondario della pleura o un mesotelioma si rende necessario l’intervento di biopsia pleurica (per la conferma istologica) e di talcaggio pleurico (inserimento di sostanza sterile irritante nel cavo che crea un’adesione tra la pleura parietale che ricopre la parete toracica e la pleura viscerale che ricopre il polmone in modo che non ci sia più uno spazio in cui il liquido si possa accumulare).

VERSAMENTO PLEURICO

Che cos'è?

Lo pneumotorace è una condizione morbosa ad esordio improvviso che consiste nell’accumulo di aria nel cavo pleurico; la presenza di aria non permette l’espansione del polmone e quindi collabisce in maniera proporzionale alla quantità di gas presente nella cavità pleurica. Può essere spontaneo, post-traumatico o secondario a patologie.

Sintomi

Dolore toracico
Lieve dispnea

Cause

Danno alla parete toracica
Danno al polmone
Cambiamenti repentini di pressione
Rotture di bolle

Diagnosi

RX del torace
TC torace o ecografia del torace

Trattamento

Piccoli pneumotoraci spontanei non sempre richiedono un trattamento; al primo episodio di pneumotorace il trattamento gold standard consiste nell’introduzione di un drenaggio toracico per favorire la fuoriuscita dell’aria e conseguentemente la riespansione polmonare; agli episodi successivi o alla mancata risoluzione dopo posizionamento di drenaggio sarà necessario trattare lo pneumotorace con un’intervento chirurgico che andrà a resecare le bolle esistenti sul parenchima e a creare una pleurodesi meccanica (irritazione della pleura parietale che provoca un’infiammazione che induce un’adesione tra la pleura che ricopre il polmone, viscerale e la pleura che ricopre la parete toracica, parietale).

Le recidive dopo questo tipo di intervento sono circa del 1%.

IPERIDROSI PALMARE

Che cos'è?

Eccessiva sudorazione a livello delle mani e delle ascelle.

Sintomi

Idiopatica
Squilibri ormonali
Stimoli dietetici
Farmaci

Trattamento

Interruzione innervazione simpatica delle ghiandole sudoripare mediante intervento chirurgico di simpaticectomia.

ELASTOFIBROMA DORSI

Che cos'è?

Neoplasia benigna rara a lento accrescimento che si sviluppa nell’area sottoscapolare, all’interno del derma, in profondità.

Sintomi

Dolore
Limitazione funzionale
Alterazione della normale anatomia del dorso

Diagnosi

Ecografia dei tessuti molli
RMN dei tessuti molli

Trattamento

Asportazione mediante intervento chirurgico. Al termine dell’intervento, se la lesione risultasse particolarmente grande o adesa ai piani sottostanti potrebbe rendersi necessario il posizionamento di un piccolo drenaggio per la raccolta del siero che si produce dopo l’intervento e che verrà mantenuto per qualche giorno.

NODULO POLMONARE

Che cos'è?

Lesione nell’ambito polmonare che può essere singolare o multipla.
Espressione di lesioni benigne quali malattie infiammatorie (artrite reumatoide, granulomatosi di Wegener)
Infettive (ascessi del polmone, granulomi da tubercolosi, nocardiosi, cisti da echinococco)
Malformazioni arterovenose
Sequestro polmonare o tumori benigni, o di patologie maligne quali tumore maligno del polmone o metastasi da altro organo
Linfoma

Cause